（社論）躺急診室12天等不到一張病床

一名80多歲肺炎患者到台大醫院急診，醫師判定需要住院，卻在急診室等待12天仍沒有病床，最後不幸離世。這起事件再次喚醒急診壅塞問題，全民健保如此便利，為什麼病人到了醫學中心，卻可能連一張住院病床都等不到？

急診壅塞並非單一醫院偶發事件，衛福部監測全國54家重度級急救責任醫院，近3個月平日每天平均約有1483人等待住院，假日則約1017人，台大、林口長庚、高雄長庚等大型醫院尤其容易出現候床壓力。

候床原因多重

許多人看到急診走廊塞滿病床，直覺認為醫院病床不夠，實際情況往往複雜得多。急診病人經醫師判定住院後，如果病房沒有辦法接收，就只能繼續留在急診。病房裡病況已穩定的患者，也可能因長照、復健、居家照護或家屬安排尚未完成而無法順利出院。一張床卡住，後面便形成一長串等待。

更值得注意的是，有時醫院並非沒有病床，而是沒有足夠護理師可以照顧病人。病房裡即使擺著空床，只要護病比已達極限，醫院就不敢再開床收治。近年台灣護理人力流失、離職與招募困難，使「有床無人」成為部分醫院的困境。此時增加床位只是增加家具，沒有護理師，病床仍無法真正使用。

因此，討論急診壅塞不能只問全台有多少床，更要問有多少床真正開得出來。政府公布醫療量能時，也應將「核定床數」、「實際開床數」與「因人力不足無法開放的床數」分開統計。否則帳面上的床位不少，患者仍可能在急診苦等。

另一個問題是病人高度集中少數醫學中心，許多民眾相信，病得嚴重就應該去台大、北榮、長庚，即使其他醫院有能力收治，也寧可留下等待。台大與北市聯醫已有合作轉診管道，部分病家仍不願轉院，顯示分級醫療推動多年，民眾對不同層級醫院的信任差距依然存在。

但不能因此把責任推給病人，生死關頭，家屬選擇最信任的醫院非常自然。政府若希望病人願意轉院，就必須讓轉院成為值得信任的選項。病歷能立即銜接、原醫療團隊協助安排、接收醫院有足夠專科能力，病情惡化時還能迅速轉回，家屬才可能放心離開醫學中心。

使用者付費與部分負擔可以適度引導就醫行為，卻不能成為主要手段。對經濟條件較好的人，多付一些費用未必能產生分流效果，對弱勢家庭，反而可能形成就醫障礙。比提高價格更重要的，是建立透明的區域病床資訊與轉院制度，讓患者知道哪裡有適合的床，而不是在焦慮中自己尋找下一家醫院。

這名患者的死亡是否與候床12天具有直接關係，仍須尊重專業調查，不能預先下結論。衛福部也表示，患者候床期間仍可持續接受醫療處置。但個案醫療責任尚待釐清，不代表制度問題可以等待。

台灣人以全民健保為榮，醫療便利不能只停留在「看得到醫師」，需要住院時能及時入住，該轉院時有人接手，病況穩定後能順利銜接復健、長照與居家醫療，才是一套完整的醫療體系。

政府也必須把改善護理環境放到急診改革的重要位置，薪資、夜班待遇、護病比、工作負荷與職業尊嚴都需要處理。醫院也應公布因護理人力不足而關閉多少病床，讓社會了解醫療量能不能只用建築物和床數計算。培養一名成熟護理師需要多年，留住一名有經驗的護理師，往往比再蓋一間病房更有價值。

12天等不到一張病床，不該最後只換來一份調查報告。政府現在應追問的，是醫院究竟缺床、缺護理師，還是病人無法順利轉院與出院。把每一個堵塞處找出來，才能避免患者繼續躺在急診走廊等待。

台灣醫療今天最需要增加的不只是床，而是讓每一張床真正能夠接住病人的人力與制度。