《醫者心》醫療有奇蹟嗎？

我們慣常將不可能發生卻真的發生的好事，稱為「奇蹟」。奇蹟情境很多，但最能讓人感到驚奇的，當屬醫療上的「奇蹟」，但醫療會有奇蹟發生嗎？

醫療充滿變數，可能結果或者滿意，或者失望。形容滿意的，包括「妙手回春」或「藥到病除」等，負面的，則有「藥石罔效」或「一針斃命」。那麼，醫療上有「一針救命」的「奇蹟」嗎？

一針救命的病況

氣喘情況驚險，打一針腎上腺素或類固醇，就能緩和下來，其他也堪稱是一針救命的病況及處置，還包括心包填塞、壓力性氣胸及氣道阻塞針刺環甲膜切開等。

兩層心包膜間有心包腔。心包腔正常存有少量液體以維持潤滑。若心包腔液量超過正常，稱為心包積液(Pericardial effusion)，大都是炎症引起。若液體不多或積聚速度慢，病人可能毫無感覺。

極端的心包積液(常是血液)聚積極快，稱為心包填塞(cardiac tamponade)，原因包括癌症、心臟手術後或胸部重大外傷等。若積血速度快且多(逾2公升)，將妨礙心臟跳動，出現呼吸困難、血壓降低、心音模糊、頸靜脈怒張等症狀，病人將失去意識、循環衰竭而性命垂危。

有意思的是，心包填塞若即時診斷，以空針從適當處插入心腔，將積血很快引流，就會出現「起死回生」的驚人效果。

壓力性氣胸可能自發，也源自創傷。破裂的肺泡氣體進入兩層肋膜間，造成胸痛與呼吸困難，嚴重可能導致循環衰竭。壓力性氣胸的處置包括胸管引流與手術，但緊急時，也可在患側第五肋骨上緣(兒童第二肋骨)插入粗針排出空氣，即刻解除症狀。某些氣道阻塞來不及插管，也有將粗針從前頸環甲狀軟骨插入以達「通氣」效果的作法。

前述這些病況的診治，都有機轉可解釋，並非奇蹟，但對一般人來說，一針見效或救命，無比訝異就是奇蹟的感受，所以常被影劇用來做為凸顯主角判斷精準及醫術高超的情節。

「記憶」與「意識」也常被影劇當「奇蹟」操弄，例如車禍喪失記憶、昏迷多年者突然醒轉等。醫學對神經系統的奧秘，的確還無法全盤透徹了解，但失憶能不能復原？昏迷會不會醒？有許多客觀評估方式，沒辦法就是沒辦法，盼不到奇蹟的。