台灣醒報

@林慈敏（臨床心理學博士）

這幾天，台北市長選舉因為毒品政策，意外引發了一場很大的討論。

起因是台北市長候選人沈伯洋在 2014 年曾寫過一篇談毒品防治政策的文章，最近被重新翻出來。他當時提到國外一些減害（harm reduction）的做法，包括設立社區中心、提供乾淨針具等。

10 月 3 日，現任台北市長蔣萬安在 Facebook 發文批評其中一些說法，強調反毒不能模糊毒品與藥物之間的界線。沒想到這篇文章很快引發大量討論，到隔天晚上已經累積超過 50 萬則留言，其中包括許多醫療、社工等專業人士，強烈反對將專業的治療與減害措施污名化為「用毒」。

蔣萬安後來似乎也修正了原先的說法，表示支持台北目前實施的美沙冬治療和乾淨針具政策，但反對毒品除罪化。

本來是一場政治攻防，沒想到反而變成一場大型的公共衛生教育，讓很多原本不熟悉這些政策的人開始認識什麼是美沙冬治療、 減害等。也讓我停下來想一個跟信仰很有關係的問題：

爭議中的信仰提問

基督徒可以支持政府提供美沙冬給海洛因成癮者嗎？

我想很多福音派基督徒第一個直覺可能是：一個人已經對毒品成癮，為什麼還要再給他另一種 opioid？這不就是「用一種毒品換另一種毒品」嗎？我們相信悔改、自制，也相信神可以改變人的生命，那麼真正的康復，不應該是完全戒掉嗎？

我不是成癮醫學的專家，所以這幾天也特別去看了一些資料。看了之後，我覺得這件事比「要不要對毒品零容忍」複雜很多。

美沙冬的醫學角色

理想上，我們當然希望一個人可以完全脫離非法毒品的控制。有些酒精成癮的人，可以透過 abstinence、心理治療、支持團體，一天一天維持戒酒。但是海洛因和其他 opioid addiction 有一些更複雜的地方。

它會造成很強的生理依賴、戒斷症狀和 craving。更重要的是，完成 detox 並不代表 addiction 就好了。停止使用一段時間之後，復吸其實很常見，而這時身體原來對 opioid 的 tolerance 已經下降，如果又回去使用以前習慣的劑量，就可能 overdose。現在非法 opioid 中又常混有 fentanyl，死亡的風險更高。

所以對 opioid addiction 而言，relapse 有時不只是「又失敗了一次」。

有時這一次，就沒有下一次了。

美沙冬不是縱容吸毒

這也是為什麼目前的成癮醫學並不把 methadone 看成「縱容吸毒」。美沙冬是一種長效 opioid medication，可以減少戒斷症狀和 craving，讓一個人不必每天把所有力氣都花在找 heroin、使用、戒斷、再去找 heroin 的循環裡。

當然兩者不能完全類比，但有一點像有些人戒菸時會先使用 nicotine patch。目的不是鼓勵繼續抽菸，而是先用一個比較穩定、可以控制的方法，幫助他離開原來更危險的使用方式。

Cochrane 的研究回顧發現，美沙冬治療可以讓更多海洛因成癮者持續留在治療中，也減少海洛因的使用（Mattick et al., 2022）。另一項大型研究則發現，接受 methadone 治療期間的死亡率，明顯低於離開治療的期間（Sordo et al., 2017）。

也就是說，它不一定是康復的終點，但有時候，它讓一個人有機會活著走到下一步。

先穩定下來，才有機會工作、重新建立關係、接受心理治療、增加應付壓力的能力 increase coping skills，甚至重新思考自己的信仰和人生。

所以，也許基督徒除了自己的直覺和信念，我們也可以去了解專業人員多年來的實務經驗和研究，再一起思考，什麼樣的方式最能真正幫助正在成癮中掙扎的人。

減害是否等於鼓勵

這也讓我重新想「減害」harm reduction 這兩個字。

減害是不是就等於鼓勵？

例如清潔針具。提供乾淨針頭的目的，不是說：「你繼續吸毒沒有關係。」而是知道有些人現在還沒有能力停止，那麼在這段時間，至少先減少因共用針具感染 HIV、C 型肝炎，也減少使用過的針具散落、別人不小心被刺到的風險。

像許多國家, 台灣其實已經實施這些政策很多年。目前的減害政策包括清潔針具、美沙冬或丁基原啡因維持治療，以及篩檢、衛教和轉介。衛福部的資料也顯示，這些措施和靜脈藥癮者 HIV 感染大幅下降有關。

這讓我想到以前基督徒對 sex education 和 condom 的爭論。

兩件事當然不完全一樣，但是背後有一個很像的問題：

如果我教一個人怎樣減少傷害，是不是就表示我認同他的行為？

以前有些基督徒很擔心，跟青少年談避孕、發保險套，會不會反而鼓勵他們提早發生性行為。可是今天很多基督徒父母也慢慢知道，與其完全不談，讓孩子從朋友、色情網站、TikTok，甚至 AI 去學，不如父母自己跟他們談，把我們的信仰、性倫理、責任，和正確的醫學知識一起談。

有道德立場，和提供保護生命的知識，不一定互相衝突。

而 methadone 比這個例子又多了一步，因為它不只是 harm reduction，本身也是 opioid use disorder 正式的治療方式之一。

這就帶到另一個我覺得教會很值得想的問題：

教會如何看待成癮

我們到底怎麼看 addiction？

McCarty 等人（2026）調查北卡羅來納州 105 位基督教牧者，發現相較於福音派教會，美國所稱的傳統主流新教（mainline Protestant）教會，比較傾向把 addiction 看成疾病，而不是罪，也比較支持 medication-assisted treatment 和清潔針具。

如果 addiction 只是「罪」 (sin model)，我們很容易覺得答案就是：你要悔改、停止、靠主得勝。

可是人的經歷有時候真的沒有這麼簡單。

有些人從小就在混亂、暴力、被忽略，或充滿毒品使用的家庭中長大；有些人經歷很嚴重的創傷；有人原本就在面對憂鬱、焦慮或其他精神疾病，後來慢慢開始用酒或藥物讓自己可以睡、可以撐，或者至少暫時不要那麼痛 (disease model)。

這當然不是說人完全沒有選擇，也不是取消個人的責任。

可是心理工作做得越久，我越覺得很多事情其實可以同時存在：

人有責任，也可能受了很深的傷。

人做了不好的選擇，也可能真的生病了。

人需要悔改，也可能同時需要治療。

要悔改也要治療

我們不一定需要在「這是 sin」和「這是 disease」之間二選一。

Naomi DeBord Bivins 在 Christianity Today 寫過一篇〈When a Christian Admits to Opioid Addiction〉。她提到，有些正在 recovery 的基督徒甚至不敢讓教會知道自己正在用 methadone，因為害怕別人覺得：「你還要靠藥，那你根本沒有真正戒掉。」(其實更常見的，也許是一個長期受憂鬱困擾的基督徒，因為需要服用抗憂鬱藥多年，而不敢跟教會裡的人說，甚至覺得自己是不是信心不夠、才需要一直靠藥物幫助。)

可是 addiction 本來就是一個很孤單的歷程。如果連教會也讓人覺得羞恥、需要隱瞞，那不是讓他更加孤立嗎？

Bivins 寫了一句話，大意是：在十字架腳前，沒有人站在道德的高地上。

如果我們真的希望一個成癮的人有一天可以活出一個不同的生命，那麼第一步，也許就是先讓他活著。

不要死於 overdose。

不要因為羞恥而躲起來。

不要因為怕別人知道自己正在接受 methadone 治療，就乾脆不治療。

也不要讓一個人的全部，只剩下「drug addict」或「一直做錯選擇的人」。

先看到這是一個人。一個生命。一個仍然可以慢慢成長、慢慢改變的人。

依賴不等於沒有改變

當然，美沙冬也不是沒有問題。它本身也是 opioid，會形成 physical dependence，突然停止也可能產生戒斷症狀；它也有副作用，以及使用不當或流入非法市場的風險。所以它需要醫療評估和監督，不是隨便發出去。除了美沙冬治療之外，信仰生命的成長、心理治療、社會支持等其他重要工作，仍然同樣不可或缺。

可是這裡也有一個很重要的區別：

身體依賴（physical dependence），不完全等於 addiction。

一個人可能每天仍然需要 methadone，身體也會依賴這個藥。但是他可能已經不再整天尋找 heroin，不再冒險注射，不再為了毒品失去工作或破壞家庭。他開始工作、照顧孩子、接受治療，慢慢修復那些被 addiction 弄壞的關係。

如果是這樣，我們真的要因為他還需要一個合法、受到醫療監督的藥，就說：「你還沒有真正改變」嗎？

恩典中的陪伴同行

我也想到基督教裡「普遍恩典」（common grace）的概念。

我們相信神可以醫治。但相信神醫治，並不表示我們拒絕胰島素、抗生素、心臟手術或心理治療。

有時候我們很期待一個戲劇性的「靠主得勝」：昨天還成癮，今天信了耶穌，一切都奇蹟似的好轉了!

我相信神當然可以這樣工作。

可是很多時候，變好的過程沒有那麼快。

神也可能透過一位醫師、一種藥、一位心理治療師、一個願意半夜接電話的朋友、一個願意陪伴很久的教會，一點一點把一個人帶回來。

保羅說：「你們各人的重擔要互相擔當。」（加拉太書 6:2）

也許成癮的人需要的，不只是有人站在旁邊告訴他：「你應該停止。」

而是有人願意說：

「我們陪你走。這條路可能很長，但我們先一起走下一步。」

我們常說耶穌願意與罪人坐在一起。但是如果真的要長期坐在一個會 relapse、會說謊、會讓我們失望、可能需要很多年才能慢慢穩定下來的人旁邊，其實沒有那麼容易。

人的生命不是一步到頂

確實，我們也看到一些福音機構，例如晨曦會，長期用信仰、陪伴和全人關懷的方式幫助成癮者。除了接受一般的戒癮協助，他們也鼓勵人轉向神，從信仰和群體中重新找到力量、方向和盼望，這樣的模式也幫助了不少人走上復元的路。

最後，我想到十六世紀的十架約翰。《攀登迦密山》裡的一個觀念：人的生命不是一步就爬到山頂。我們需要慢慢被塑造，生命裡的慾望、依附和方向，也慢慢重新朝向神。

Sanctification is a process.

如果成聖本來就是一個過程，也許 recovery 也可以是一個過程。

一個人在用 methadone，並不表示故事停在那裡。

也許他正在半山腰。

政治很容易把事情變成兩邊：「支持減害就是支持毒品」，或者「不支持某一種減害方式，就是不懂科學。」

可是人的生命，常常沒有那麼黑白分明。

也許我們每一個人的生命裡，都有一些不太容易讓人看到的黑暗角落。有人的叫 addiction，有人的叫 sin，有人的只是一些自己明明知道不好，卻一直放不下的慾望和習慣。

想到這裡，也許我們可以多一點理解，也多一點反思。

因為在十字架前，我們其實都一樣需要恩典，一步一步往前走。

參考資料

DeBord Bivins, N. (2020, October 5). When a Christian admits to opioid addiction. Christianity Today.

Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2022). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002209. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002209.pub2

McCarty, B., Salemi, A., Lynch, C., Jr., Gaghan, J., O’Regan, A., Gallagher, R. M., Eagle, D., & Kinghorn, W. (2026). Christian congregations as sites of response to community substance use issues: An exploratory needs assessment survey of clergy in North Carolina, USA. Journal of Religion and Health. https://doi.org/10.1007/s10943-026-02700-8

Sordo, L., Barrio, G., Bravo, M. J., et al. (2017). Mortality risk during and after opioid substitution treatment: Systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMJ, 357, j1550. https://doi.org/10.1136/bmj.j1550

John of the Cross. (1991). The ascent of Mount Carmel. In K. Kavanaugh & O. Rodriguez (Trans.), The collected works of St. John of the Cross (Rev. ed.). ICS Publications.

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