台灣醒報

乳癌已經是全球癌症新發病的第二名(僅次於肺癌)，也是威脅台灣女性生命的第一名。但根據世界衛生組織(WHO) 報告，高度開發國家（如比利時、荷蘭、法國等），儘管「乳癌發生率」名列全球前茅，但因為存活率高，其「癌症死亡率」(癌逝率)並非全球最高。反而是低度開發及開發中國家，常因篩檢資源不足，晚期發現比例偏高或治療管道受限，導致癌逝率相對較高。

筆者是乳癌患者，加上長期參加振興醫院醫師的線上癌友會，得以不斷學習乳癌治療新知，所以對於台灣乳癌的發生率與生存率特別關注，特整理重點供癌友及關心癌症者參考。

台灣的乳癌治癒率很高

據衛福部2022年的相關資料，台灣女性乳癌發生率是在亞洲地區中第2名(僅次於新加坡)，高風險年齡中約為每十萬人口有188-194人罹患乳癌。好發年齡集中在45至69歲之間，相較於歐美國家，台灣乳癌患者有年輕化的趨勢。

而台灣乳癌的整體五年存活率約為90％，是所有癌症中最高的。但期別不同，存活率的落差極大。0期至1期（早期）： 存活率高達 95% - 97%（0期甚至接近100%）。2期： 約為 89%。3期：約為 72%。4期（晚期/轉移性）： 降至 25% - 30%。

由此可知，最難治癒的是第四期的病人。所以，全球醫學界正在為晚期病人努力研究新藥及新的治療技術。綜觀各方面的資訊，乳癌治療成功的關鍵在於(一)及早發現，(二)精準醫療，(三)醫病間的信任與配合，以及(四)癌患者良好的身心狀態與營養。以下逐一探討每項關鍵的重要性。

癌症篩檢可以掌握先機

癌症治療成功的四個關鍵中，第一項｢及早發現｣為至重要的起跑點。乳癌若能在早期（0期或1期）發現，五年存活率高於95％。因此，定期進行癌症篩檢是掌握治療先機的唯一途徑。 目前台灣的乳癌篩檢率約在40 - 50％ 之間，低於先進國家的整體篩檢率(美國60 - 80％；丹麥60 - 70％)。

乳癌篩檢還未全面普及的原因有兩個，首要原因是早期無症狀。大部分女性在沒有症狀下，不會去醫院檢查。筆者是退休前，學校有免費健檢，才確診出乳癌一期。而我周圍的罹癌朋友，大多是看見或摸到胸部有異樣才去檢查。

次要原因是在乳房攝影的過程中，需將乳房施力夾緊，產生相當大的不舒服及疼痛感。所以有些女性朋友檢查一次後，就不願再去第二次。

精準醫療對晚期病患極為重要

精準醫療為目前全球癌症治療的方向。

所謂精準醫療（Precision Medicine），是一種以「病人個體差異」為核心的創新醫療模式。它跳脫傳統「同一種病、大家同一種治療」的模式，結合基因檢測與大數據分析，為每位患者量身打造最適合、副作用最小的專屬治療方案。

但要實際執行乳癌的精準治療有兩方面的困難。一方面是基因檢測無法普及：透過基因檢測確實可以找出罹癌患者是否有特定的變異基因(例如BRCA或PIK3CA)，而採用新一代的抗體藥物、抑制劑或免疫療法；但目前因健保不給付乳癌的基因檢測，費用太高(數萬到十餘萬元)，導致許多病人的經濟無法承當。

二方面是晚期的癌細胞轉移很難及時監控，當患者免疫力低下，癌細胞就開始活躍起來。若癌細胞擴散到別的器官(肺、肝或骨頭)，單一局部治療(手術或放療)或單一藥物無法完全清除癌細胞。這時，只能仰賴醫療團隊的經驗及判斷，根據病患的身體狀況，結合不同療法，抑制癌細胞擴散。

醫病間要有信任感

美國在2000年開始提倡敘事醫學，這是對現代醫學界過度依賴科學數據，而忽略病人主體感受的反思。敘事醫學是一種結合臨床技術與人文關懷的醫療模式，核心在於傾聽、同理、與詮釋。藉由醫師與護理師傾聽病人的內心故事，改善醫病溝通，減少醫療誤解，也可減輕醫護人員的職業倦怠。

台灣部分醫學院已將敘事醫學納入課程中(例如台大、北醫大、高雄醫大、及長庚大學等)，相信不久的將來，醫生會更有同理心，有助於增進醫病間的信任感。

保持良好的身心狀態

乳癌病人的身心狀態與營養對治療的成功也很重要。良好的營養能提供足夠的體力，幫助身體對抗化療副作用。同時，保持正向、放鬆的心情，能改善食慾並減輕壓力。身心平衡才能讓抗癌療程更順利，並能維持正常的免疫系統。

根據筆者與罹癌朋友的共同經歷，目前許多醫療方案並沒有這方面完整及一致性的衛教，只能靠病人自己去努力。更有甚者，不顧病人虛弱的身體狀況，過度醫療，有可能加速病人死亡。若是醫療團隊中能有營養師及心理諮商師積極介入，相信病人的身心狀態會提升，治療效果會更好。

以病人為中心的醫療

整體而言，台灣的癌症治療技術和醫師都堪稱優秀，但晚期乳癌治療的複雜性及個別性極高。若要有效治癒患者，不但需要密切整合各專科醫生的技術，又要關注病患個人體能及心理狀況。
其實，各專科醫師的整合及個人化照護是一體兩面的。一個有愛心的主治醫師，為了醫治好一個病人，必會竭力瞭解病人的狀態，尋求最精準有效的療程。所以，若台灣的醫療體制，能倡導以病人為中心，結合身心整合醫療的照顧模式，必定能爲晚期乳癌病人提高生存率。