台灣醒報

每位癌症病患在確診時都會被指定一個個案管理師( 個管師)，作為醫師與病患的橋樑。 ( 網路截圖)

現今被發現的人類癌症種類已經超過一百種，顯示出人的身體各個部位都可能有癌細胞，一旦癌細胞成長過快，就形成腫瘤，危害我們的生命。而被確診罹癌的年齡由幼兒到老年都有，因為癌細胞是從正常細胞變異出來的，防不勝防。 因此，我們就當它本來就存在體內，只要不過度分裂就無妨。若發現癌腫瘤已經生成，就做好凖備上戰塲，與它拼鬥。 雖然癌症戰場的主帥是醫師，但罹癌者卻是打戰的士兵。若士兵毫無訓練，在慌亂無知中上戰場，必然要節節敗退。 筆者因家族中有癌患者，對癌症治療的痛苦過程有所聞有所見，但自己被確診時仍然無法從容應對，只能邊治療邊學習。如今親身走過治療的療程，及陪伴小妹四年半的經驗，得到一些啟示，願意提供大家參考閱讀。

啟示1: 積極參與決策

所有的癌症都是在醫院被確診，有的是在毫無徵兆之下，由健檢發現的，這通常是早期癌症。有些是有明顯的症狀之後再去醫院檢查出來，那常常已經是晚期癌症了。 當癌症種類及期數被確定之後，制定療程計畫是癌症治療的第一步，也是最重要的關鍵，通常是由主治醫師決定。病患因爲無知或恐慌，很少參與決策。但如今癌症的治療方法具有多樣性與彈性，若患者及家屬能冷靜和醫師討論病情，詢問治療的各種可能方案，並積極參與治療和照護決策，有助於患者後續的心理調適及提高治癒率。

舉例說明，乳癌初期的治療方式有二: 一是將患側乳房全部切除，為的是要掃除同側乳房的殘餘癌細胞(儀器無法偵測到的)。二是保留乳房，只將腫瘤清除乾淨，並將同側乳房做放射線治療(放療)。兩種方式各有利弊，但治療的效果是一様的，不同的醫師可能會有不同的見解。所以患者要暸解其中的利與弊，選擇對自己最適合的。 有件事特別值得一提，每位癌症病患在確診時都會被指定一個個案管理師(個管師)，作為醫師與病患的橋樑。 筆者在台大癌醫被確診為乳癌一期後，醫師建議做全切手術，當時我坐在門診室外等候付款單，就有一個陳姓個管師主動過來，介紹自己並告訴我，治療方式有二種，並詳細說明其開刀方式及後續照顧問題。 我充分理解後再度進入門診室告訴醫師，我要選擇部分切除加上放療。這個選擇可以縮短住院時間及傷口的快速癒合，只是後續必須回醫院做放療。我至今仍然感念那位有愛心的陳個管師，沒有她的解釋我無法得知有第二個選項。

啟示2 : 副作用可控可醫

化學治療(化療)，是對付所有癌症的利器。但不同的化療藥物會有不同的副作用，若自己有特別疾病，一定要告訴醫師，才能選擇傷害較輕的藥物。有些醫師不會主動告訴病患化療的副作用， 一來是門診時間短促， 二來醫師擔心病患聽了可能因為害怕副作用而拒絕做化療。的確，從網路上的資訊看來，許多副作用是蠻嚇人的。

舉例說明，最常用的化療藥物是小紅莓(或微脂小紅莓)及紫杉醇。前者會對心臟有毒性，後者會損害末稍神經。 而微脂體小紅莓(又稱利得)是自費藥物，它將小紅莓包覆在微脂體中，能減少掉髮、心臟受損等副作用，但卻會增加手足症候群的機率，所以病患要根據自己的身體及經濟狀況而做選擇。 患者可以請醫師或個管師告知各種可能的副作用及應對方式，有助於症狀的減輕。更積極的作法：請醫師提供所有副作用的症狀列表，以及嚴重時需要立即處理，要有聯繫個管師或相關護理人員的管道。
筆者的經驗是: 化療之前及化療期間補充適當足夠的營養素(食物及保健品)，可以降低許多副作用，並維持白血球及紅血球的數目。而避免身體的高溫，可以減輕手足症候群。

啟示3 : 莫要過度醫療

對晚期癌症的病人，主治醫師會採取比較激進的治療，想盡速壓制癌細胞。通常會合併化療、標靶治療、放療，或免疫療法，一起使用。這時，患者或家屬一定要請醫師評估患者的年齡、軆能及免疫力，和醫師好好討論治療方案。若過度治療，反而使患者未亡先衰。

案例參考：朋友的父親84歲，身體健朗，因聲音沙啞而去醫院檢查，被診斷出喉癌三期。主治醫師馬上安排一連串的療程。先做了9周的化療，再做質子放療20次，接著，質子放療再加上化療，最後一次是質子放療加上熱治療。做完的隔兩天身體就完全不能自理，不得不停止治療。後來醫療團隊檢討，這樣的療程對老人家而言是過重了。
因而得到啟示，癌症治療是動態的、有彈性的。健康狀況和耐受程度會影響化療的劑量和次數，若身體無法承受，醫師應考量減量或暫停治療。醫師應透過影像檢查等方式評估腫瘤縮小程度及是否有轉移，並觀察副作用的累積程度。某些化療藥物（如草酸鉑）的副作用（如神經病變）會隨療程累積，若副作用過於嚴重，醫師應調整治療計畫，甚至終止療程。

啟示4 : 務必追蹤檢查

治療期間，醫師會定期安排抽血，以監測藥物引起的副作用，以及病患的耐受度。治療之後，醫師也會定期安排抽血及影像檢查，以監測癌症是否復發。每種癌症的復發機率各不相同，端看癌細胞的種類及分裂速度。也因著個人的體質(基因)，即便癌症種類及期數一樣，治療的效果也不盡相同。因此，病患要警醒定期回診檢查，也要關注自己身體的各樣變化。

案例參考：我小妹60歲，終日以舞蹈教學為樂。因不正常出血而去醫院檢查，確診為婦科的雙癌，輕度移轉到骨頭(正子影像有三個黑點)。在三軍總醫院完成一系列療程之後，癌指數恢復正常值，就停止治療，只定期抽血及影像檢查。 但一年之後，發現身體左半部無法控制時，主治醫師並未找出病因。直到小妹轉去臺北醫學院急診，去做電腦斷層才發現腦子已有三公分腫瘤。雖然用質子放射治療+類固醇短暫控制了腦瘤，但癌細胞開始擴散，最終是因11次的免疫療法+標靶治療無效，癌細胞加速擴散而病情加重。
我得到的啟示：(一)癌細胞已轉移的病人要密切關注可能的腦轉移，因癌細胞可以透過血液而到達腦部，而大部分的化療藥物是無法到達腦部(因人體有天然的腦屏障)。(二) 11次的免疫療法+標靶治療，期間有8個月，只做抽血檢查，而未做任何影像追蹤是嚴重的忽略。小妹在此治療期間，發燒感染多次，癌指數不斷攀高 (CA199從200升至1500)，後來才由正子影像證實是癌轉移至膀胱，但為時已晚。
如今才知道，對晚期的癌病患，密切追蹤及精準判斷是多麼重要，因為自身免疫力在和癌細胞正在作戰，若彈藥(治療藥物)沒殺死敵人(癌細胞)卻破壞自己的免疫力，那就加速死亡了。

結語

知識就是力量！爲了免除罹癌者因爲對癌症的無知而在治療中產生懼怕或抗拒治療，我祈禱台灣衞福部能重視癌症的衞生教育。若衞福部能集結眾多醫師的專業與臨床經驗，製作一本「癌症治療手冊」，供民眾閱讀參考，就是人民之福。內容可包括癌症的起因、台灣主要的癌症介紹、以及癌症治療的方法與技術。如此不但能增進一般民眾對癌症的認識，更能幫助癌病患主動參與自己的醫療計畫。相信在醫師及病患的齊心努力之下，一定能提高台灣癌症的治癒率。