《醫者心》值得的看診等待

施壽全 / 馬偕醫院醫師 2023/09/17 10:19 點閱 2487 次
她說「大夫你知道嗎?我今天為了看你,已經在外面,足足等了三個多小時了。但是,真的值得、真的值得了。」(網路截圖)
她說「大夫你知道嗎?我今天為了看你,已經在外面,足足等了三個多小時了。但是,真的值得、真的值得了。」(網路截圖)

六十多歲的女士,主訴是左下腹疼痛,可以忍受,但卻斷續不止,已經有好幾個月了。

女性「下腹痛」的鑑別診斷並不容易,除消化道以外,有時還要考慮泌尿系統與婦女器官的疾病,極少數還有腸繫膜、腹膜或後腹腔的問題。她先到婦科就診,醫師告訴她沒事,但是腹部電腦斷層掃描,雖然可見器官都正常,沿著腸繫膜,卻有一些「邊緣性大小」的淋巴腺,所以轉到消化內科門診來。

淋巴腺明顯「腫大」

一般來說,如果見到腸繫膜上淋巴腺明顯「腫大」,通常代表腹部有器官發炎或長了惡性腫瘤,擴散到淋巴腺。發炎擴散到淋巴腺,雖然代表炎症程度較嚴重,但「炎症」是良性疾病,讓人擔心的當然是「癌症」。腹部器官癌症若轉移到淋巴腺,就是所謂「三期」,但絕大多數狀況,都是原發部位先有明顯腫瘤,淋巴腺腫大才有意義。說「邊緣性大小」,無法據此下什麼判斷。

女士除腹痛外,沒有泌尿系統症狀,而且,她不久前才在某健檢中心接受胃腸鏡檢查,發現胃潰瘍與兩顆大腸良性小息肉(已切除且送化驗)。綜合所做檢查,她並無癌症蔓延到淋巴腺或淋巴產生癌症(淋巴瘤)的跡象。

小腸是診斷的死角

她提到一年多前,曾按時打過三劑新冠病毒疫苗,會不會有關?我說有一度,常發生有什麼問題都「歸咎」到新冠病毒或疫苗的情況,但隔那麼久了,實在很難聯想。

我花了十多分鐘,從腹痛鑑別診斷,到為何能排除最嚴重狀況,都做了詳細說明。解剖上,疼痛部位應該不是小腸,而且小腸的疾病很少,但內臟疼痛較難定位,我還是稍微做了保留。小腸疾病是診斷的死角,小腸的精確檢查非常辛苦,除非有充分證據才會啟動,但若有事,常見症狀也是「出血」,所以我還是開了張糞便潛血反應檢驗單,囑她過段時間後再追蹤一下。

女士原本顯得相當緊張不安的語氣,緩和了下來。她說,她為了這件事,已經擔心了好幾個禮拜。
「大夫你知道嗎?我今天為了看你,已經在外面,足足等了三個多小時了。但是,真的值得、真的值得了。」